Abstrakt

FFR CT -gesteuerte Revaskularisierung einer stummen Koronarischämie im Vergleich zur besten medizinischen Therapie nach Revaskularisierung der unteren Extremitäten

Gustavs Latkovskis, Edgars Zellans, Agate Krievina, Indulis Kumsars, Sanda Jegere, Andrejs Erglis, Christopher Zarins, Dainis Krievins

Ziele: Das Ziel dieser Studie bestand darin, festzustellen, ob eine selektive Koronarrevaskularisierung von Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) und stummer Koronarischämie die Überlebenschancen nach einer Revaskularisierung der unteren Extremitäten im Vergleich zu Patienten ohne Herzsymptome, die nur die beste medizinische Therapie erhalten, verbessern kann.

Methoden: Abgestimmte Kohortenanalyse von PAVK-Patienten ohne Herzanamnese oder Symptome mit (a) präoperativer CT-gestützter fraktioneller Flussreserve (FFR _CT )-Auswertung zur Erkennung stiller Koronarischämie und selektiver postoperativer Koronarrevaskularisierung (FFR _CT -gesteuert) oder (b) standardmäßiger präoperativer Herzuntersuchung mit überwachter postoperativer medizinischer Therapie in der VOYAGER PAD-Studie (medizinische Therapie). Der Status der stillen Ischämie in der medizinischen Therapie war unbekannt. Studienendpunkte waren Tod, Herzinfarkt (MI) und Tod oder MI.

Ergebnisse: Unter den 78 FFRCT-gesteuerten Patienten hatten 53 (68 %) eine stille Koronarischämie (FFR _CT ≤ 0,80), davon hatten 29 (55 %) eine postoperative Koronarrevaskularisierung. Unter den 79 Patienten mit medikamentöser Therapie hatte keiner eine elektive Koronarrevaskularisierung. Während einer Nachbeobachtung von durchschnittlich 30 Monaten gab es bei den FFR- _CT- gesteuerten Patienten im Vergleich zur medikamentösen Therapie weniger Todesfälle (5,1 % vs. 22,8 %; bereinigte Hazard Ratio (HR): 0,292; 95 % Konfidenzintervall (CI) 0,086–0,997; p=0,049), weniger Herzinfarkte (3,8 % vs. 15,2 %; HR: 0,233; 95 % CI 0,058–0,936; p=0,040) und weniger Todesfälle oder Herzinfarkte (7,7 % vs. 26,6 %, HR 0,323, 95 % CI 0,115–0,909, p=0,032).

Schlussfolgerung: Eine Koronarrevaskularisierung von PAVK-Patienten mit stiller Ischämie zusätzlich zur medikamentösen Therapie war mit weniger Todesfällen und Herzinfarkten nach Revaskularisierung der unteren Extremitäten verbunden als bei PAVK-Patienten ohne Koronarsymptome, die nur die beste medikamentöse Therapie erhielten.