Abstrakt

Hex-induzierte segmentale arterielle Mediolyse überlagert auf idiopathischer pulmonaler Hypertonie; Wechselwirkung von Serotonin mit Noradrenalin?

Richard E. Slavin

Hintergrund: Die segmentale arterielle Mediolyse (SAM) ist eine seltene Arteriopathie, die durch Norepinephrin ausgelöst wird, das vom innervierenden peripheren sympathischen Nervensystem freigesetzt wird. Sie betrifft die großen und mittelgroßen Muskelarterien des Bauchraums, des Retroperitoneums, des Herzens und der Hirnbasis. Sie tritt äußerst selten in den Lungenarterien auf. Serotonin (5-HT) ist ein wichtiger gefäßverengender und umgestaltender Wirkstoff bei der Entstehung der idiopathischen pulmonalen Hypertonie.

Methoden und Ergebnisse: Angst aufgrund einer Hexenvorgeschichte verursachte vermutlich eine massive Freisetzung von Katecholaminen aus dem Nebennierenmark – wobei Norepinephrin einen weiteren Stimulus für die pulmonale Vasokonstriktion darstellt. Da eine vermutlich geringe Dichte von Alpha-1-Adrenozeptoren im medialen Muskel der Lungenarterien besteht, wird angenommen, dass die Wechselwirkung von Norepinephrin mit 5-HT die toxische zytoplasmatische Kalziumüberladung verursacht hat, die die durch Norepinephrin induzierte Vasokonstriktion in vasospastische SAM verwandelte. Dies wurde anhand der morphologisch unterschiedlichen Merkmale von SAM identifiziert – Vakuolisierung und Apoptose, die in der äußeren Media beginnen, Spaltbildung und Granulationsgewebe, das sich an den Veränderungen der adventitialen medialen Verbindung entwickelt, die die morphologischen Veränderungen der pulmonalen Hypertonie überlagern. Die Wechselwirkung dieser beiden blutdrucksteigernden Substanzen war vermutlich auch für die Entstehung der koronaren SAM bei neugeborenen Patienten mit anhaltender pulmonaler Hypertonie (NPPH) verantwortlich. Die Erkrankung wurde bei einem Säugling beobachtet, dessen Mutter während der Schwangerschaft depressiv war und dem vermutlich ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verabreicht worden war.

Schlussfolgerung: Die Wechselwirkung von Noradrenalin mit 5-HT ist für die Entstehung von SAM bei idiopathischer pulmonaler Hypertonie und in den Koronararterien bei NPPH verantwortlich.