Abstrakt

Impella-unterstützte Herzchirurgie

Paolo Masiello, Generoso Mastrogiovanni, Mario Colombino, Francesco Cafarelli, Francesco Frunzo, Marco Padula, Donato Triggiani, Gerardo Del Negro, Emanuele Fiore, Severino Iesu

Hintergrund: Impella-Linksventrikelunterstützungssysteme sind nützliche Hilfsmittel zur Behandlung von kardiogenem Schock. Der perioperative Einsatz von Impella bei Patienten mit niedriger linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF), die sich einer Herzoperation unterziehen, kann für Herzchirurgen wertvoll sein, um einen kardiogenen Schock nach einer Postkardiotomie zu verhindern.

Methoden: Von September 2018 bis Juni 2019 unterzogen sich 10 Patienten einer Herzoperation mit Impella 5.0-Unterstützung. Fünf Patienten unterzogen sich einem Off-Pump-Koronararterienbypass (OPCAB), zwei hatten OPCAB und Mitralklappenreparatur (MVR) und jeweils einer hatte eine Aortenklappenreparatur (AVR) plus MVR, OPCAB plus AVR und eine linksventrikuläre Aneurysmektomie plus MV-Ersatz. Die Impella 5.0 wurde einen Tag vor dem operativen Eingriff über einen Seitenkanal durch die linke Femoralarterie in 8 Fällen und die rechte Achselarterie in 2 Fällen chirurgisch eingesetzt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 63 ± 7 Jahre. Die mittlere LVEF zu Beginn betrug 27,5 % (20–32 %) und die mittlere Dauer der Impella-Unterstützung betrug 7 Tage (4–12 Tage).

Ergebnisse: Die Hämodynamik verbesserte sich unmittelbar nach Beginn der mechanischen Unterstützung. Die Herzoperationen wurden wie üblich durchgeführt. Alle Patienten erhielten eine niedrige Dosis postoperativer Inotropika. Die kardiale Mortalität betrug 10 % (1/10), aufgrund eines Multiorganversagens (MOF) bei einem Patienten, der sich einer OPCAB unterzog. Bei 2 Patienten, die eine extrakorporale Zirkulation (ECC) erhielten, kam es zu schweren intrakraniellen Blutungen. Die Impella-Unterstützung wurde bei allen Patienten, mit Ausnahme des Patienten mit MOF, nach Optimierung der Hämodynamik ohne Inotropika abgesetzt. Die Überlebenden hatten keine größeren Komplikationen und wurden nach durchschnittlich 21 Tagen zur medizinischen Therapie entlassen.

Schlussfolgerung: Die Impella-Unterstützung ist zur Präkonditionierung vor der Operation und in der postoperativen Phase geeignet. Sie ermöglicht Herzoperationen bei Patienten mit niedriger EF unter Verwendung einer niedrigen Dosis von Inotropika und hilft, einen kardiogenen Schock nach einer Postkardiotomie zu verhindern. Die Impella-Unterstützung während der OPCAB ermöglicht eine einfachere Positionierung und Entlastung des Herzens. Die zugrunde liegende Ursache für intrakraniale Blutungen in zwei Fällen trotz erfolgreicher Entwöhnung von der Impella-Unterstützung ist noch nicht geklärt.