Abstrakt

Indikation zur nichtchirurgischen Behandlung einer akuten Extremitätenischämie

Haruya Yamane, Ryo Araki, Haruhiko Abe, Yasunori Ueda

Akute Extremitätenischämie (ALI) ist ein plötzlicher Rückgang der Durchblutung in den Extremitäten, der lebensbedrohlich sein kann. Obwohl die chirurgische Thrombektomie mit einem Okklusionskatheter (Fogarty-Katheter) traditionell die Standardmethode bei ALI ist, wurde vor Kurzem die endovaskuläre Behandlung (EVT) als Alternative zur chirurgischen Revaskularisierung entwickelt. Ihre Indikation ist jedoch nach wie vor unklar. Wir überprüften die Indikation konventioneller Behandlungen und stellten unsere eigene Technik vor. Es gibt verschiedene nicht-chirurgische Behandlungen für ALI, wie z. B. perkutane Aspirationsthrombektomie (PAT), kathetergesteuerte Thrombolyse (CDT), Angioplastie und Stent-Implantation. PAT ist wirksam bei Patienten mit ALI in kleinen Gefäßen wie den Arterien unterhalb des Knies. CDT wird für Patienten mit Rutherford-Grad I empfohlen. Angioplastie und Stent-Implantation, eine bewährte Strategie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit, können bei ALI-Patienten jeden Rutherford-Grades angewendet werden. Wir haben zuvor über eine endovaskuläre Technik mit einem Führungsverlängerungskatheter in der nicht mit Stents versehenen Zone für ALI berichtet, die als „Temporary Endoluminal Bypass (TEB)-Technik“ bezeichnet wird. Diese Technik basiert auf dem Konzept eines Perfusionskatheters und wird zur Behandlung von ALI eingesetzt. Sie besteht aus drei Schritten. Zuerst messen wir die Läsionslänge. Dann führen wir den Führungsverlängerungskatheter ein, um die Läsion vollständig abzudecken. Schließlich bestätigen wir den distalen Blutfluss durch Angiographie. Anschließend wird Urokinase (10.000 U/h) selektiv aus der Schleuse in das Gefäß verabreicht. Der Endpunkt der Thrombolyse wird durch das Erreichen eines antegraden Blutflusses nach Entfernung des Führungsverlängerungskatheters bestimmt. Die TEB-Technik wird grundsätzlich für ALI-Patienten mit Rutherford-Grad IIa und IIb empfohlen. Die TEB-Technik kann eine alternative Behandlungsoption für ALI sein, obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind.