Abstrakt

Verschluss des linken Vorhofohrs bei einem Patienten mit Vorhofflimmern und Rendu-Osler-Weber-Krankheit

Davide Bosi*, Fabiana Cozza, Daniela Lina, Angela Guidorossi, Alberto Menozzi

Vorhofflimmern ist die weltweit häufigste Herzrhythmusstörung und ein wesentlicher Risikofaktor für einen zerebralen embolischen Schlaganfall. Die Standardtherapie zur Vorbeugung von Schlaganfällen ist die orale Antikoagulation. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten kann jedoch eine chronische OAC nicht vertragen. Darunter sind Patienten mit hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie. Wir präsentieren den Fall einer Patientin mit Rendu-Osler-Weber-Krankheit, die ein permanentes Vorhofflimmern mit einem CHA2DS2-VASc-Risikoscore von drei entwickelte. OAC war trotz ihres hohen Blutungsrisikos indiziert. Daher verschlechterten sich ihre Lebensqualität aufgrund einer Zunahme von Schleimhaut- und Nasenbluten (BARC 2) mit mehreren Einweisungen in die Notaufnahme und mehreren Kauterisierungen. Auf dieser Grundlage wurde OAC abgesetzt. Nach einer multidisziplinären Beurteilung entschieden wir uns für eine perkutane Intervention zum Verschluss des linken Vorhofohrs mit Implantation eines Watchman-Geräts. Als Thrombozytenaggregationshemmung nach dem Eingriff haben wir angesichts ihres hohen Blutungsrisikos eine einzige antithrombotische Strategie mit Clopidogrel 75 mg/Tag gewählt, die nach drei Wochen aufgrund der Zunahme wiederkehrender Nasenbluten abgesetzt wurde und eine weitere Kauterisierung erforderlich machte. Nach 12 Monaten Nachsorge ist die Patientin bei guter Gesundheit, mit seltenen Episoden kleinerer Blutungen und einer erfolgreichen und guten Positionierung des intrakardialen Geräts ohne thrombotische Apposition, wie bei nachfolgenden echokardiografischen Untersuchungen nachgewiesen wurde. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die perkutane Intervention zum Verschluss des linken Herzohrs eine alternative und erfolgreiche Strategie bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko und einer Kontraindikation für OAC ist. Nach gründlicher Beurteilung wurde eine einzige antithrombotische Therapie mit Clopidogrel 75 mg/Tag nach der Implantation des Geräts und für eine zeitlich begrenzte