Abstrakt

Mechanische Kreislaufunterstützung bei postakutem Myokardinfarkt mit refraktärem kardiogenem Schock: Erkenntnisse aus einem Jahrzehnt

Sanjeet Singh, Sudeep Das De, Francesco Nappi*, Ahmed Al-Adhami, Yasser Hegazy, Jonathan Dalzell, Harikrishna Doshi, Andrew Sinclair, Philip Curry, Mark Petrie, Colin Berry und Nawwar Al-Attar

Einleitung: In Schottland gibt es 0,9 Katheterlabore pro 100.000 Einwohner für perkutane Koronarinterventionen (PCI) bei akutem Myokardinfarkt (AMI), die für Patienten in abgelegenen und ländlichen Gebieten viel schwerer zugänglich sind. Eine seltene, aber unheilvolle Folgeerscheinung nach einem AMI ist ein kardiogener Schock (CS), der auf inotrope Therapie nicht anspricht. CS kompliziert 5-15 % der AMIs, die bei ST-Strecken-Hebungsinfarkten (STEMIs) auftreten. Die Ergebnisse von CS sind schlecht, in der Literatur werden Mortalitätsraten von bis zu 90 % ohne erfahrene Betreuung angegeben. Wir berichten über unsere Erfahrungen als tertiäres Überweisungszentrum in Schottland für MCS und Herztransplantationen über 8 Jahre. Methodik: Bei allen beim MCS-Dienst registrierten Patienten wurde eine retrospektive Überprüfung der prospektiv gesammelten Daten durchgeführt. Die Datenbank wurde nach Patientendemografie, Art der mechanischen Kreislaufunterstützung und Dauer der MCS-Unterstützung, PCI-Ergebnissen und Überleben bis 30 Tage abgefragt. Es wurde eine Ereigniszeitanalyse durchgeführt, wobei das Patientenüberleben als primäres Ergebnismaß verwendet wurde. Ergebnisse: 23 Patienten (16M:7W) wurden eingeschlossen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 50 Jahre (45-56 Jahre). VA-ECMO war das erste MCS der Wahl bei 17 (73,9 %) Patienten, BIVAD bei 4 (17,4 %) Patienten und LVAD bei 2 (8,7 %) Patienten. Die 30-Tage-Mortalität betrug in dieser Kohorte 21,8 %, das Überleben bis zur Entlassung jedoch 52,2 %. Elf (47,8 %) Patienten erholten sich ohne Bedarf an weiterer Unterstützung, jedoch überlebten nur 9 (81,8 %) Patienten in dieser Untergruppe bis zur Entlassung. Drei (13 %) Patienten erhielten ein langlebiges LVAD. In dieser Untergruppe wurde ein Patient transplantiert, während zwei Patienten aufgrund von Komplikationen während der Therapie verstarben. Die mittlere Dauer der MCS-Therapie im Krankenhaus betrug 4 Tage. Die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 27 Tage. Eine Langzeitnachbeobachtung von bis zu 8 Jahren zeigt eine hohe Sterblichkeit nach 30 Tagen bis zu den ersten 6 Monaten nach der MCS-Therapie. Schlussfolgerung: Die Verwendung von MCS bei diesen Patienten ist in der frühen Zeit nach der Implantation mit einer hohen Sterblichkeit verbunden. Es gibt jedoch einen erheblichen Nutzen für Patienten, die die anfängliche Überbrückungszeit bis zur Genesung oder Zieltherapie überleben