Abstrakt

Nationale Trends, Ergebnisse und Wiederaufnahmen infolge schwerer Blutungen bei Patienten mit intrakardialem Thrombus

Tanveer Mir, Waqas T Qureshi, Mohammad Uddin, Tanveer Hussain, Jawarya Safdar, Waseem Amjad, Javed Iqbal Wani, Mujeeb Sheikh

Hintergrund: Das Blutungsrisiko bei intrakardialen Thromben wurde bisher nicht untersucht.

Ziel: Bewertung der Prädiktoren und des Blutungsergebnisses bei Patienten mit intrakardialem Thrombus.

Methoden: Eine landesweit repräsentative Kohorte von 214.476 Patienten mit intrakardialen Thromben wurde für die Jahre 2010–2017 aus der nationalen Wiederaufnahmedatenbank aufgenommen. Wir untersuchten Prädiktoren und Trends schwerer Blutungen bei Patienten, bei denen ein intrakardialer Thrombus diagnostiziert wurde. Wir untersuchten den Zusammenhang schwerer Blutungen mit Mortalität und Wiederaufnahme. Wir untersuchten auch den Zusammenhang des HAS-BLED-Scores mit Wiederaufnahme.

Ergebnisse: Von 214.476 Patienten mit intrakardialem Thrombus erlitten 38.545 (18 %) während des Index-Krankenhausaufenthalts schwere Blutungen. Von den insgesamt 204.432 Patienten, die innerhalb der ersten 11 Monate des Jahres lebend entlassen wurden, mussten 4.079 (2,0 %) aufgrund schwerer Blutungen erneut eingeliefert werden. Während des Index-Krankenhausaufenthalts war die häufigste Form schwerer Blutungen gastrointestinale 10.808 (28 %). In der Gruppe der schweren Blutungen wurden höhere Sterblichkeitsraten beobachtet (9,2 % vs. 3,7 %) mit steigenden Trends in den Jahren 2010–2017 (p-Trend = 0,03). Schwere Blutungen waren mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden (OR: 2,40; 95 % KI: 2,20–2,62, p < 0,001). Unter den Prädiktoren für schwere Blutungen waren Malignität (OR 1,49, p<0,001), Vorhofflimmern (OR: 1,14, p<0,001) und periphere arterielle Verschlusskrankheit (OR: 1,27, p<0,001) die vorherrschenden. Zu den Prädiktoren für eine Wiederaufnahme wegen schwerer Blutungen zählten weibliches Geschlecht (HR: 1,26, p<0,001), Malignität (HR 2,13, p<0,001), periphere arterielle Verschlusskrankheit (HR 1,37, p<0,001), chronische Herzinsuffizienz (HR: 1,81, p<0,001) und der HAS-BLED-Score (HR: 1,23, p<0,001). Der HAS-BLED-Score verbesserte die Vorhersagbarkeit einer Wiederaufnahme signifikant im Vergleich zu den herkömmlichen Blutungsrisikofaktoren (p=0,004).

Schlussfolgerung: Schwere Blutungen sind bei Patienten mit intrakardialen Thromben häufig. Malignität war einer der vorherrschenden Risikofaktoren für schwere Blutungen. HAS-BLED war zwar mit einer erneuten Einweisung wegen schwerer Blutungen verbunden, zeigte jedoch neben anderen Risikofaktoren eine leichte Verbesserung der Vorhersage. Bei Patienten mit schweren Blutungen wurde eine steigende Mortalität beobachtet, was weitere Forschungen für bessere Risikoskalen nahelegt.