Abstrakt

Penetrierende Gefäßverletzung der Kniekehle: Chirurgische Behandlung und erste Ergebnisse während des aktuellen Krieges in Taiz, Jemen

Abudar Al-Ganadi, Naseem Al-Ossabi, Naseem Al-Ossabi, Mamon Al-Mekhlafi, Maha Hizam, Abdulkafi Shamsan

Hintergrund: Kniekehlengefäßverletzungen bleiben eine Herausforderung und bergen unter den Gefäßverletzungen der unteren Extremitäten das größte Risiko für Gliedmaßenverlust. Die operative Behandlung traumatischer Kniekehlengefäßverletzungen entwickelt sich ständig weiter. Wir möchten unsere Erfahrungen mit komplexen penetrierenden Kniekehlengefäßverletzungen zusammenfassen und uns dabei auf die Erstvorstellung, therapeutische Herausforderungen und frühe Ergebnisse konzentrieren.

Methoden: Von September 2015 bis Dezember 2019 behandelten wir insgesamt 728 penetrierende Gefäßverletzungen, davon 157 Kniekehlengefäßverletzungen, die dem Althawra-Krankenhaus in Taiz, Jemen, vorgelegt wurden. Von 125 Patienten erfüllten 103 die Einschlusskriterien. Traumatische Gliedmaßenamputationen wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Zu den retrospektiv erfassten Variablen gehörten Patientendemografie, Verletzungsmechanismus und -art, Dauer der Gliedmaßenischämie, klinischer Status bei der Vorstellung, Art der Gefäßrekonstruktion, damit verbundene Komplikationen, Gliedmaßenrettung und Mortalität.

Ergebnisse: 157 Gefäßrekonstruktionen wurden bei 103 Patienten mit penetrierenden Gefäßverletzungen der Kniekehle durchgeführt, 94 (91,3 %) waren männlich und 9 (8,7 %) weiblich. Das Durchschnittsalter betrug 27,3 ± 12,3 Jahre. Es gab 84 (18,6 %) penetrierende Schussverletzungen mit hoher Geschwindigkeit und 19 (18,4 %) Explosionsverletzungen. Gefäßverletzungen der Kniekehle waren die zweithäufigsten und machten 35 % der Gefäßverletzungen der unteren Extremitäten und 22,4 % der gesamten Gefäßverletzungen aus. Fast die Hälfte (54,4 %) der Patienten erlitt komplexe Gefäßverletzungen der Kniekehle (arterielle und venöse Verletzungen), 85 (82,2 %) isolierte arterielle Verletzungen und 72 (69,9 %) isolierte venöse Verletzungen. Die Behandlung der Gefäßverletzung erfolgte bei 68 (66 %) Patienten durch ein Interponat der Vena saphena, bei 15 (14,5 %) durch eine End-zu-End-Anastomose, bei 1 (1 %) durch Ligatur und bei 1 (1 %) durch ein Venenpflaster. Die Venenverletzung wurde bei 53 (51,4 %) behandelt und bei 18 (17,5 %) ligiert. Bei 58 (56,3 %) Patienten dauerte es weniger als 6 Stunden von der Verletzung bis zur vollständigen Revaskularisierung. Die gesamte Fasziotomie betrug 28 (27,2 %), was die Dauer der Krankenhausaufenthalte erheblich verlängerte (17 Tage gegenüber 7 Tagen, P = 0,0003). Die Gesamtrate der Gliedmaßenerhaltung in unserer Studie betrug 94,2 %. Während des Untersuchungszeitraums waren die häufigsten Komplikationen 14 (13,6 %) Wundinfektionen, 14 (13,6 %) Transplantatthrombosen, 6 (5,8 %) Blutungen und 4 (3,9 %) Transplantatinfektionen. Bei 6 (5,8 %) kam es zu einem frühen Gliedmaßenverlust. In unserer Studie betrug die Sterblichkeitsrate 2 (1,9 %).

Schlussfolgerungen: Eine penetrierende Gefäßverletzung der Kniekehle während des Krieges ist eine echte Herausforderung. Allerdings konnte durch Teamarbeit und umgehende Gefäßreparatur eine bemerkenswerte Gliedmaßenrettungsrate von 94,2 % erreicht werden. Wir empfehlen die Reparatur von Arterienverletzungen mit Venentransplantaten als Behandlung der Wahl, wann immer dies möglich ist.