Abstrakt

Perkutane transluminale Kavalflussregulierung PTCR ® : Ein Fortschritt in der Entwicklung des HFrEF-Behandlungsparadigmas

Jos

Die perkutane transluminale Venenflussregulierung (PTCR) ist eine neue alternative Therapie zur Behandlung von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz (AHF). AHF ist der häufigste Grund für Krankenhausaufenthalte bei älteren Menschen und der Hauptgrund für die enormen Gesundheitsausgaben in Zusammenhang mit Herzinsuffizienz (HF). Trotz therapeutischer Fortschritte ist die Prognose bei AHF schlecht. Die Krankenhaussterblichkeit liegt zwischen 4 % und 7 %, die Sterblichkeitsrate beträgt 60 bis 90 Tage. Um dem entgegenzuwirken, wurde ein medizinisches Ballonkathetergerät entwickelt, das unterstützt durch die Atemphasen zyklische Verschlüsse der unteren Hohlvene (IVC) erzeugt. Auf diese Weise wird beim Ausatmen ein subtotaler Verschluss und beim Einatmen ein totaler Verschluss erreicht, wodurch eine intermittierende Regulierung des venösen Rückflusses oder die Vorlast von der Vena cava zum rechten Vorhof bewirkt wird. Dieses PTCR-Verfahren ist minimal invasiv. Es wird durch Einführen des Ballonkatheters über die Femoralvene durchgeführt. Dieser Katheter wird unter Kontrolle eines Echokardiogramms oder einer Röntgendurchleuchtung in die V. cava vorgeschoben und vor der Drainage der Lebervene platziert. An diesem Punkt wird der Ballon beim Ausatmen auf 70 bis 80 % des Durchmessers der V. cava aufgeblasen, was zuvor per Echokardiographie beurteilt werden muss. Dann führt ein inspiratorischer Kollaps (durchschnittlich 20 bis 30 %) des Durchmessers der V. cava zu einer vollständigen Okklusion beim Einatmen und einer teilweisen oder subtotalen Okklusion beim Ausatmen, wodurch der Kavalfluss intermittierend reguliert wird.

 

Dieses innovative Verfahren zielt darauf ab, die in der V. cava inferior vorhandene Hypervolämie zu regulieren, den venösen Rückfluss, die Vorlast, den intrakardialen Druck, den biventrikulären diastolischen und systolischen Durchmesser sowie das diastolische und systolische Volumen zu normalisieren und so die Gesamtkardiallast (TCB) zu reduzieren und eine Umkehrung der ventrikulären Umgestaltung zu bewirken. Auf diese Weise kehrt das Herz nahezu zu seiner ursprünglichen Form zurück, wobei die Ejektionsfraktion (EF) und das Herzzeitvolumen verbessert werden.