Abstrakt

Randomisierte Studie zur vollständigen vs. ausschließlichen Revaskularisierung bei STEMI-Patienten mit kardiogenem Schock und nicht-CTO-Mehrgefäßerkrankung

Mohamed Atef Hamza, Tarek Abdelsalam, Nabil Farag, Islam Y Elgendy, Ahmed Rezq, Mostafa ElNozahi

Hintergrund: Klinische Studien bevorzugen bei Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung (MVD) eine vollständige Revaskularisierung nicht-ursächlicher Läsionen gegenüber einer alleinigen Revaskularisierung der zugrunde liegenden Läsionen. Die Behandlung von Patienten mit einem kardiogenen Schock ist jedoch weiterhin umstritten.

Ziele: Um zu untersuchen, ob ein vollständiger Revaskularisierungsansatz besser ist als eine ausschließlich auf den Täter bezogene Behandlung bei STEMI-Patienten mit kardiogenem Schock, wenn chronische totale Verschlüsse (CTOs) ausgeschlossen werden.

Methoden: Einhundert STEMI-Patienten mit kardiogenem Schock und MVD wurden in derselben Sitzung einer primären perkutanen Koronarintervention (PPCI) randomisiert entweder einer Behandlung nur des Täters (n=50) oder einer vollständigen Revaskularisierung (n=50) zugewiesen. Der primäre Endpunkt war das Auftreten schwerwiegender unerwünschter kardialer Ereignisse (MACE) nach 6 Monaten.

Ergebnisse: Die vollständige Revaskularisierung reduzierte die Rate der gesamten MACE (38 % vs. 66 %; RR 0,58, 95 % KI 0,38–0,86, p=0,005), die Gesamtmortalität (32 % vs. 52 %; RR 0,62, 95 % KI 0,38–0,99, p=0,033) signifikant, mit Verbesserung der Ejektionsfraktion (44,2 % vs. 33,0 %, p=0,034) und niedrigeren Raten der dringenden Revaskularisierung (2 % vs. 18 %, p=0,008) im Vergleich zur alleinigen Täterrevaskularisierung. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in den Sicherheitsendpunkten Schlaganfall, kontrastmittelinduzierte Nephropathie, schwere oder leichte Blutungen.

Schlussfolgerung: Bei STEMI-Patienten mit kardiogenem Schock und MVD verringerte eine vollständige Revaskularisierung das Mortalitätsrisiko und das Gesamt-MACE-Risiko im Vergleich zu einer PCI nur des betroffenen Gefäßes, sofern CTO-Läsionen ausgeschlossen wurden.