Abstrakt

Sevofluran in Kombination mit einer modifizierten Kühlstrategie reduziert die Beatmungsabhängigkeit sowie die Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus bei Überlebenden nach Herzstillstand erheblich.

AT Bos, Q Muijrers, L Janssen, NA Foudraine

Hintergrund: Der Einsatz von flüchtigen Anästhetika (VA) hat als Alternative zu intravenösen Sedativa bei Intensivpatienten an Interesse gewonnen, vor allem wegen ihrer sehr kurzen Halbwertszeit. Die Kombination von Sevofluran mit gezieltem Temperaturmanagement könnte also sowohl die Pflegequalität als auch die Aufenthaltsdauer von außerklinisch wiederbelebten Patienten (OHCA) verbessern. Wir untersuchten die Auswirkungen einer Protokolländerung mit Sevofluran auf die Beatmungsdauer und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation. Der sekundäre Zielparameter war die Delirhäufigkeit. Methoden: Wir verglichen retrospektiv zwei aufeinanderfolgende Protokolle bei 128 Überlebenden eines OHCA, die zwischen Januar 2015 und April 2017 eingeliefert wurden. Im ersten Zeitraum wurden die Patienten intravenös sediert und stark gekühlt (TTM/IV) (n=77), und ab 2016 wurden die Patienten mit Sevofluran sediert und leicht gekühlt (mTTM/Sevo) (n=51). Die Patienten wurden protokollweise verglichen. Bei normal verteilten Variablen wurde ein Student T-Test verwendet, ansonsten wurden nichtparametrische Analysen (Mann-Whitney U) verwendet. Klinische Endpunkte wurden bei Patienten mit vollständiger neurologischer Genesung untersucht. Ergebnisse: Die Beatmungsdauer und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation waren in der mTTM/Sevo-Gruppe beide kürzer (Median 28,2 Stunden, IQR 26,4–38,5) vs. Median 90,1 Stunden, IQR 59,1–159,2; p<0,01) und im Median 2,3 Tage (IQR 1,9–2,7) vs. 5,6 Tage (IQR 3,9–7,9); (p<0,01). Darüber hinaus war die Krankenhausaufenthaltsdauer in der mTTM/Sevo-Gruppe kürzer, im Median 8,9 Tage (IQR 5,4–16,9) vs. 15,8 Tage (IQR 11,7–23,3) in der TTM/IV-Gruppe (p<0,01). Die Delirium-Inzidenz war in der TTM/IV-Gruppe höher ((51,8 %) vs. (11,5 %) in der mTTM/Sevo-Gruppe; p<0,01). Schlussfolgerung: Sevofluran in Kombination mit mTTM ist eine sichere Alternative für OHCA-Überlebende. Wir konnten eine kürzere Beatmungsabhängigkeit sowie eine kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus nachweisen. Die geringere Delirium-Inzidenz bei Patienten mit vollständiger neurologischer Genesung ist von besonderem Interesse und bedarf weiterer Forschung. Sie hängt möglicherweise mit einer geringeren Benzodiazepin-Gabe zusammen.