Abstrakt

Stille Koronarruptur, behandelt mit Koronarembolisation zwei Jahre nach totalem Bogenersatz

Kazunori Takemura*, Ryuta Nakamura, Tetsuro Takase und Hiroaki Yusa

Wir erlebten einen Fall einer asymptomatischen Koronararterienruptur zwei Jahre nach einer akuten Aortendissektion Typ A, die erfolgreich mit einer Koronarembolisation behandelt wurde. Bei einem 51-jährigen Mann war vor zwei Jahren aufgrund einer akuten Aortendissektion Typ A ein totaler Herzbogenersatz durchgeführt worden. Obwohl der weitere Verlauf ohne Probleme verlief, wurde bei einer CT-Nachuntersuchung zwei Jahre nach der Operation zufällig ein Hämoperikard identifiziert, das die posterolaterale Wand des linken Ventrikels komprimierte. Die Echokardiographie zeigte eine erhebliche Kompression des linken Ventrikels durch das Hämoperikard, jedoch keine Verschlechterung der Herzfunktion. Eine EKG-gesteuerte 320-Schicht-Multidetektor-Computertomographie (MDCT) zeigte eine Extravasation aus der linken Arteria circumflexa. Trotz dieses potenziell lebensbedrohlichen Zustands war der Mann hämodynamisch stabil und asymptomatisch. Nach der Aufnahme wurde eine Koronarangiographie durchgeführt, die eine Koronararterienruptur im distalen Teil der zweiten stumpfen Marginalarterie (OM2) ergab. Die Arterie wurde erfolgreich mit Coil-Embolisation behandelt. Allerdings zeigte eine vierdimensionale Computertomographie (4D-CT) drei Tage nach der Embolisation immer noch eine anhaltende Extravasation aus der ersten stumpfen Randarterie (OM1). Da die Arterie große Bereiche dominierte, wurde OM1 mit absorbierbaren Gelatineschwammpartikeln behandelt. Sechs Monate nach den Eingriffen wurde eine zusätzliche Coil-Embolisation wegen erneuter Blutungen aus diesen Arterien durchgeführt. Nach dieser Coil-Embolisation waren die Herzenzyme leicht erhöht, es wurde jedoch keine Verschlechterung der Herzfunktion festgestellt und eine erfolgreiche Hämostase erreicht. Obwohl es sehr selten vorkommt, kann es nach der Thoraxoperation zu einer asymptomatischen Koronararterienruptur kommen. Die 4D-CT ist effizient zur Identifizierung gerissener Stellen und die Koronarembolisation ist eine sinnvolle Behandlung zur Erzielung einer Hämostase.