Abstrakt

Die Sicherheit und Wirksamkeit von Sotalol bei der Behandlung von akutem Vorhofflimmern: eine retrospektive Fallkontrollstudie

Chris Sawh und Shabnam Rashid

Ziel: Die Leitlinien der European Society of Cardiology, der American Heart Association und des American College of Cardiology zu Vorhofflimmern (AF) aus dem Jahr 2006 besagen, dass Sotalol bei akutem AF nicht angewendet werden sollte. Wir untersuchten die Sicherheit und Wirksamkeit von Sotalol bei akutem AF im Vergleich zu anderen Antiarrhythmika (ADD). Methoden: Eine retrospektive Beobachtungsstudie an einem einzigen Zentrum mit 300 Patienten, die über einen Zeitraum von 12 Monaten mit akutem AF aufgenommen wurden. Die Studienmedikamente waren Sotalol, Amiodaron, Flecainid, Propafenon oder Disopyramid zur Rhythmuskontrolle. Zur Frequenzkontrolle wurden Digoxin, Betablocker, Verapamil und Diltiazem verschrieben. Die Raten der Kardioversion zum Sinusrhythmus, die Wiederaufnahmeraten aufgrund von AF, die Wiederaufnahmeraten aller Ursachen, die Sterberaten aufgrund von plötzlichem Herztod und die Gesamtsterblichkeit wurden über einen Beobachtungszeitraum von 2 Jahren aufgezeichnet. Für gepaarte Daten wurden der Wilcoxon-Test für gepaarte Vorzeichen-Rang-Tests oder der gepaarte t-Test verwendet. Für nicht gepaarte Daten wurde der exakte Test von Fisher verwendet. Ergebnisse: 120 Patienten wurden mit Sotalol entlassen. Die durchschnittliche Gesamtdosis betrug 169,2 mg täglich. Bei der Entlassung kam es bei 68 % der Patienten in der Rhythmuskontrollgruppe zu einer Kardioversion zum Sinusrhythmus gegenüber 42 % in der Frequenzkontrollgruppe (p < 0,001). Sotalol hatte unabhängig von der Dosis eine signifikant höhere Kardioversionsrate als Amiodaron (p = 0,036), jedoch gab es ähnliche Wiedereinweisungsraten wegen Vorhofflimmern. Vier Patienten verstarben akut im Krankenhaus, keiner von ihnen hatte Sotalol eingenommen. Im Vergleich zu allen anderen Medikamenten hatte Sotalol die niedrigste Sterblichkeitsrate (p = 0,001). Die Sterblichkeitsraten waren bei Patienten, die die höhere Sotalol-Dosis erhalten hatten, niedriger: 7,4 % bei Patienten, die insgesamt 320 mg täglich erhielten, gegenüber 11,8 % bei Patienten, die 160 mg täglich erhielten. Schlussfolgerung: Sotalol ist genauso sicher und wirksam wie andere Antiarrhythmika; tatsächlich war es in dieser Kohorte deutlich wirksamer als Amiodaron. Alle AADs zeigten eine signifikante Verbesserung der Kardioversionsrate und eine deutlich niedrigere Sterblichkeitsrate als frequenzkontrollierende Medikamente.