Abstrakt

Die Verwendung der fraktionellen Flussreserve (FFR) bei der Beurteilung der Restischämie

Moataz Elsanan, Nazih Abubaker, Abdelsalam Sherif, Mohey Eldeen A. Eldeeb, Wael Ali Khalil

Einleitung: Obwohl die Koronarangiographie noch immer der Goldstandard für die anatomische Darstellung von Koronargefäßen ist, ist sie für die Beurteilung der tatsächlichen funktionellen Relevanz von Koronararterienstenosen nur begrenzt geeignet. Im Gegensatz dazu ist die fraktionale Flussreserve „FFR“ ein genauer und spezifischer Index, um zu bestimmen, ob eine bestimmte Stenose für Ischämie verantwortlich gemacht werden kann.

Ziel: Unser Ziel war es, die Restischämie nach einer perkutanen Koronarintervention (PCI) bei allen Patienten mit akuter oder chronischer Ischämie mittels FFR zu ermitteln.

Methodik: Wir rekrutierten 100 Patienten mit erheblicher koronarer Herzkrankheit (angiographisch und FFR < 0,8) und planten eine PCI im Zagazig University Hospital und National Heart Institute. Es wurde eine FFR durchgeführt, eingeschlossen wurden nur Patienten mit FFR < 0,8. Die Patienten wurden zufällig in zwei Gruppen aufgeteilt, je nachdem, ob nach dem Einsetzen eines Stents eine FFR durchgeführt wurde oder nicht, in Gruppe I: 50 Patienten, nach dem Einsetzen eines Stents wurde eine FFR durchgeführt. Sie wurde weiter unterteilt in Untergruppe A (FFR < 0,8) und Untergruppe B (FFR > 0,8). Bei FFR < 0,8 wurde eine IVUS durchgeführt, um den Mechanismus der restlichen Ischämie zu beurteilen, anschließend wurde die Ursache behoben, bis die FFR 0,8 überstieg. Gruppe II: 50 Patienten, nach dem Einsetzen eines Stents wurde keine FFR durchgeführt. Alle Patienten wurden während des Krankenhausaufenthalts und nach 3 Monaten nachuntersucht.

Ergebnisse: Während der Nachuntersuchung im Krankenhaus gab es zwischen beiden Gruppen einen signifikanten Unterschied in Bezug auf Brustschmerzen (26 % in Gruppe II gegenüber 4 % in Gruppe I) und Herzinsuffizienz (28 % in Gruppe II gegenüber 0 % in Gruppe I). Diese Ergebnisse waren mit einer Nachuntersuchung nach drei Monaten vergleichbar. Es gab Brustschmerzen (41,7 % in Gruppe II gegenüber 0 % in Gruppe I), Herzinsuffizienz (20,8 % in Gruppe II gegenüber 0 % in Gruppe I) und das Auftreten von plötzlichem Herztod oder Arrhythmien (trat nur in Gruppe II auf; 2,1 % bzw. 12,5 %). Es gab auch einen signifikanten Unterschied in Bezug auf die Stentthrombose, sie wurde bei 20,8 % der Überlebenden der Gruppe II gegenüber 0 % in Gruppe I festgestellt. In Gruppe I hatten 14 Patienten (28 % der Patienten) nach Koronarstent-Implantation eine FFR von <0,8 und 36 Patienten (72 % der Patienten) eine FFR von >0,8. Es gab signifikante Unterschiede zwischen den beiden Untergruppen hinsichtlich Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck (alle Werte waren höher bei Personen mit FFR <0,8 „Untergruppe A“), Ruhe-EKG-Befunden (akuter STEMI trat in Untergruppe B bei 27,8 % gegenüber 50 % in Untergruppe A auf), HbA1c, Gesamtcholesterin und Triglyceride (höher in Untergruppe A), HDL-Cholesterin (niedriger in Untergruppe A). Es bestand eine statistisch signifikante positive Korrelation zwischen Stentgröße und FFR vor Dilatation. Andererseits besteht eine signifikante negative Korrelation zwischen Stentlänge und FFR vor Dilatation. In Bezug auf die multivariante Regression erhöhen zunehmender HbA1c und zunehmende Stentlänge das Risiko einer FFR <0,8 um das 16.402- bzw. 1.356-Fache. Eine zunehmende Stentgröße schützt vor FFR <0,8.

Schlussfolgerung: Post-PCI-FFR bietet großes Potenzial, die Qualität der PCI zu steuern, das PCI-Ergebnis zu optimieren und die Prognose durch Erkennung und anschließende Korrektur von Restischämie zu verbessern. Restischämie ist einer der Hauptfaktoren, die viele Komplikationen nach der Stenteinlage entweder unmittelbar oder während der 3-monatigen Nachsorge verursachen. Eine routinemäßige FFR-gesteuerte PCI ist mit weniger kardiovaskulären Nebenwirkungen verbunden, wird jedoch in der klinischen Praxis aufgrund begrenzter Daten und fehlender spezifischer Leitlinienempfehlungen selten durchgeführt.