Abstrakt

Transradiale Ansätze bei Frauen und älteren Menschen: Herausforderungen und Chancen entschlüsseln

O Mirza, K Challa, S Yallapragada, P Banankhah und A Shroff

Transradialer versus transfemoraler Zugang: Komplikationen • Der Übergang vom klassischen transfemoralen (TF) Zugang zum transradialen (TR) Zugang ist bemerkenswert für eine drastische Reduzierung der zugangsassoziierten Komplikationen (AAC), einschließlich geringerer medizinischer Kosten, Krankenhausgebühren und Krankenhausaufenthaltsdauer. • Trotz der Verbesserung von Gefäßzugangsverschlussvorrichtungen und der Verwendung sichererer Antikoagulanzien bleibt das relative Risiko für AAC sowohl bei weiblichen als auch bei älteren Patienten unabhängig von der Zugangsmethode höher. Komplikationen bei Frauen • Bei Frauen, die den TF-Zugang verwenden, besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für Gefäßkomplikationen. • Spezifische Komplikationen umfassen Blutungen an der Zugangsstelle, Hämatome und die Bildung von Pseudoaneurysmen. • Das relative Risiko für Zugangskomplikationen bei Frauen steigt mit größeren Schleusengrößen. • Die Blutungs- und Komplikationsraten bei Frauen für diagnostische und interventionelle Verfahren zusammen sind beim TR-Zugang im Vergleich zum TF-Zugang deutlich niedriger. Altersbedingte Auswirkungen auf Komplikationen • Bei älteren Patienten nach Herzinterventionen ist die Mortalität und Morbidität im Krankenhaus aufgrund von Gefäßkomplikationen und Blutungen erhöht. • Die Ätiologie vermehrter vaskulärer Komplikationen hängt mit Veränderungen der Gefäßanatomie und Verkalkung zusammen. • Bei Verwendung des TR-Ansatzes im Vergleich zum TF-Ansatz kommt es zu einer deutlichen Abnahme vaskulärer Komplikationen. Die Herausforderungen des TR-Ansatzes bei Frauen und älteren Menschen in Einklang bringen • Trotz einer nachgewiesenen Abnahme vaskulärer Komplikationen bei Frauen und älteren Menschen, die sich einer TR-Katheterisierung im Vergleich zu einer TF-Katheterisierung unterziehen, sind viele Bediener immer noch nicht bereit, die TR-Katheterisierung in ihre Praxis einzuführen, wahrscheinlich aufgrund von Bedenken hinsichtlich übermäßiger Verfahrens- und Durchleuchtungszeiten. • Komplikationen der oberen Extremitäten im Zusammenhang mit dem TR-Ansatz, darunter Perforationen, Unterarmhämatome und Kompartmentsyndrome, sind keine Erkrankungen, mit denen die interventionelle Kardiologiegemeinschaft häufig konfrontiert ist, und dies erhöht wahrscheinlich das unverhältnismäßige Angstniveau der Bediener. Schlussfolgerung • Die Vorteile der TR-Katheterisierung im Vergleich zur TF-Katheterisierung bei weiblichen und älteren Patientenpopulationen überwiegen weiterhin die AAC in beiden Gruppen. • Mit zunehmender Betonung verbesserter patientenorientierter Ergebnisse sollte eine TR-Option in das Herzkatheterisierungsprogramm jeder Einrichtung integriert werden.